УЗДС брахиоцефальных артерий

Что такое УЗДС брахиоцефальных артерий и как оно работает 

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА) — это неинвазивный метод одновременной визуализации сосудистой стенки и оценки кровотока с помощью доплеровского эффекта. Датчик формирует серошкальное двухмерное изображение артерии в режиме реального времени (В-режим) и одновременно регистрирует спектр доплеровского сдвига частот, отражающий скорость движения крови по сосуду. Сосуд осматривают в продольном и поперечном сканировании, что позволяет отличить истинное сужение просвета от артефакта. При добавлении спектрального анализа скорости к серошкальному изображению и цветовому картированию говорят о триплексном сканировании; для слабого кровотока в мелких ветвях применяют энергетическое доплеровское картирование, чувствительное к самому факту наличия потока. 

Осмотр охватывает экстракраниальный отдел брахиоцефального русла: плечеголовной ствол, начальные сегменты подключичных артерий, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии с обеих сторон (каротидный бассейн), позвоночные артерии в костных каналах (вертебробазилярный бассейн), а также яремные вены для оценки венозного оттока от головного мозга. В ходе исследования врач измеряет: — толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) в норме до 0,9 мм — маркер раннего атеросклероза; — линейные скорости кровотока: пиковую систолическую и конечную диастолическую; — индексы периферического сопротивления: индекс резистентности (индекс Пурсело) и пульсационный индекс; — степень стеноза при наличии бляшки и наличие турбулентности потока в зоне сужения.

 

Так оценивают экстракраниальный кровоток — приток крови к головному мозгу по сосудам шеи, от которого напрямую зависит цереброваскулярный риск (риск нарушения мозгового кровообращения). По данным международного исследования ARIC, увеличение ТИМ на каждые 0,1 мм повышает риск инфаркта миокарда на 10-15% и инсульта на 13-18% (Touboul PJ et al., Cerebrovascular Diseases, 2012, PMID 22367488). Именно поэтому УЗДС БЦА включено в стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и гиперхолестеринемией.

Кому показано УЗДС сосудов головы и шеи 

Направление на УЗДС брахиоцефальных артерий выдаёт терапевт, невролог, кардиолог. Пациент может записаться самостоятельно при любом из перечисленных состояний:

 

Неврологические симптомы:

• головокружение при поворотах головы или смене положения тела
• шум или звон в ушах
• эпизоды потемнения в глазах, мелькание «мушек»
• преходящее онемение руки, лица или затруднение речи (транзиторная ишемическая атака в анамнезе)
• частые головные боли неясного происхождения 
  
  

Хронические заболевания и факторы риска:

• артериальная гипертензия (систолическое давление выше 140 мм рт. ст.)
• сахарный диабет 1-го или 2-го типа
• дислипидемия: повышенный уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности
• шейный остеохондроз с корешковой симптоматикой — ожирение, курение, малоподвижный образ жизни 
  
  

Перед операцией и по назначению врача:

• плановые операции на сердце, аорте, сонных артериях
• контроль после установки стента или эндартерэктомии
• диспансерное наблюдение при ранее выявленных бляшках или стенозе
• обследование перед началом гормональной терапии у пациентов с сосудистыми факторами риска 
  
  

Исследование популяции в Каролинском институте показало, что скрининговое УЗДС у лиц 60- 70 лет без симптомов позволяет выявить гемодинамически значимый стеноз (более 50%) у 3- 4% обследованных (Rundek T et al., International Journal of Stroke, 2008, PMID 18820245). Это делает исследование обоснованным даже при отсутствии жалоб у лиц старше 50 лет с двумя и более факторами сердечно-сосудистого риска.

Что видит врач: расшифровка результатов УЗДС

Атеросклеротические бляшки 

Бляшки образуются на стенке артерии при отложении липидов и кальция. Излюбленная зона роста — бифуркация общей сонной артерии и устье внутренней сонной. Врач описывает каждую бляшку по:

• локализации (устье, луковица, просвет общей сонной артерии, начальный сегмент наружной сонной артерии);
• размеру (в миллиметрах);
• эхогенности: гиперэхогенная (плотная, с кальцинозом), изоэхогенная, гипоэхогенная (мягкая, нестабильная);
• структуре: гомогенная (однородная) или гетерогенная (с зонами распада и разной плотностью), состояние покрышки бляшки;
• поверхности: ровная, неровная, изъязвлённая. 

Нестабильные гипоэхогенные и гетерогенные бляшки с тонкой покрышкой и неровной поверхностью несут более высокий риск атеротромбоза и эмболии, чем плотные кальцинированные. При полном перекрытии просвета врач описывает окклюзию сонной артерии. Эта информация принципиально важна для выбора тактики: наблюдение, медикаментозная терапия или консультация сосудистого хирурга. 

Степень стеноза 

Гемодинамически значимым считается стеноз, сужающий просвет артерии более чем на 50%. При стенозе 50-69% пиковая систолическая скорость кровотока ускоряется до 125-229 см/с, при 70-99% — выше 230 см/с; в зоне сужения регистрируется турбулентный поток вместо ламинарного. Критерии верификации стеноза по скоростным показателям описаны в консенсусе Американского общества нейрорадиологов (Grant EG et al., J Ultrasound Med, 2003, PMID 12849536). После стентирования или тромбоза по контрольному УЗДС оценивают проходимость просвета и признаки реканализации.

Аномалии хода и извитость 

Патологическая извитость (кинкинг, койлинг) сонных или позвоночных артерий может создавать гемодинамические нарушения, особенно при физической нагрузке или повороте головы. Врач описывает тип деформации и её гемодинамическую значимость. 

Позвоночные артерии 

Позвоночные артерии проходят в костных каналах шейных позвонков и снабжают кровью мозжечок и ствол мозга. Их компрессия при остеохондрозе или аномалии хода — частая причина вертебробазилярной недостаточности с головокружением и нарушением координации. Сочетание сдавления позвоночной артерии с болью в затылке и головокружением при повороте головы описывают как синдром позвоночной артерии. При УЗДС оцениваются диаметр устья и сегментов V1-V2, ход в канале поперечных отростков, симметричность кровотока справа и слева и признаки экстравазальной компрессии.

Врач отдельно отмечает варианты нормы и патологии: гипоплазию (врождённое сужение) одной артерии при доминантной позвоночной артерии противоположной стороны, а также направление потока. Ретроградный (обратный) кровоток по позвоночной артерии вместо антеградного — признак синдрома подключичного обкрадывания (стил-синдрома), когда кровь перераспределяется в руку через позвоночную артерию при стенозе подключичной артерии. При значимых сужениях описывают и коллатеральный кровоток — обходные пути компенсации мозгового кровообращения.

Как подготовиться к УЗДС брахиоцефальных артерий 

Специальная подготовка к сканированию брахиоцефальных артерий почти не нужна, но сосудосуживающие факторы способны завысить скоростные показатели и индексы сопротивления в отчёте: 

За 2 часа до исследования:

• не курить (никотин вызывает спазм сосудов и увеличивает индексы периферического сопротивления);
• не пить кофе, крепкий чай, энергетические напитки (кофеин повышает артериальное давление и ЧСС);
• плановые препараты (гипотензивные, статины, аспирин) отменять не нужно — принять в обычное время. 
  
  

В день исследования:

• одежда с открытым воротом или легко расстёгивающимся воротником: доступ к шее должен быть свободен;
• не надевать тугой воротник, галстук, украшения на шею;
• голодать не нужно: УЗДС БЦА не требует отказа от пищи. 
  
  

Возьмите с собой:

• протоколы прошлых УЗДС БЦА;
• врач сопоставит ТИМ и бляшки в динамике;
• выписки из стационара после эндартерэктомии или стентирования сонных артерий;
• перечень принимаемых гипотензивных, статинов и антиагрегантов.
  
  

Как проходит УЗДС брахиоцефальных артерий: этапы

Когда не нужно делать УЗДС брахиоцефальных артерий 

Когда не нужно проходить данное исследование — врач объяснит это на приёме. УЗДС БЦА не является методом первой очереди в следующих ситуациях: 

• Изолированная головная боль без неврологической симптоматики при нормальном артериальном давлении — сначала необходима консультация невролога для исключения мигрени, головной боли напряжения или цервикогенной боли. 
• Подозрение на расслоение сонной или позвоночной артерии — УЗДС не заменяет магнитно-резонансную ангиографию (МРА) или компьютерно-томографическую ангиографию (КТА), которые необходимы для исключения диссекции. 
• Острый ишемический инсульт — пациент нуждается в срочной госпитализации; УЗДС выполняется как дополнение к нейровизуализации, но не вместо неё. 
• Оценка интракраниальных (внутричерепных) сосудов — УЗДС БЦА исследует экстракраниальный отдел; для внутричерепных сосудов требуется транскраниальное дуплексное сканирование или МРА. 

В перечисленных случаях врач «Академии НН» выдаёт направление на дообследование по итогам осмотра.

Противопоказания к УЗДС брахиоцефальных артерий 

Дуплексное сканирование сосудов шеи практически не имеет ограничений.

Абсолютных противопоказаний нет. Метод не использует ионизирующее излучение и не требует введения контрастных препаратов.

Беременность не является ограничением: ультразвук безопасен для матери и плода на любом сроке. Детям УЗДС БЦА выполняется с рождения.

Почему в Академии НН 

1. Аппарат с актуальным регистрационным удостоверением. ЧИСОН КьюБит 11 внесён в Государственный реестр медицинских изделий (РЗН 2017/6119). Стационарный аппарат с цветовым доплеровским картированием позволяет точно измерять скоростные характеристики кровотока и картировать стенозы. 

2. Врачи-кардиологи с функциональной диагностикой. Русова Светлана Евгеньевна (терапевт-кардиолог, функциональный диагност, врач УЗИ, стаж 12 лет) и Кузнецова Светлана Валерьевна (терапевт-кардиолог, функциональный диагност, стаж 27 лет) специализируются на сосудистой патологии и функциональной диагностике. Кардиологический профиль специалистов принципиален: УЗДС БЦА — это не просто «снимок», а часть комплексной оценки сердечно-сосудистого риска. 

3. Результат сразу. Протокол по каждой брахиоцефальной артерии — с ТИМ, характеристикой бляшек, процентом стеноза и оценкой позвоночного кровотока — пациент получает в день осмотра. При гемодинамически значимой находке кардиолог тут же маршрутизирует к неврологу или сосудистому хирургу. 

Клиника работает по будням с 08:00 до 20:00, по выходным — с 08:00 до 18:00. ДМС принимаются без доплат: АльфаСтрахование, РЕСО-Гарантия, ВСК, СОГЛАСИЕ, ЮГОРИЯ, Зетта страхование, Лучи, Ренессанс, МедЭкспресс. 

Сколько раз нужно делать УЗДС брахиоцефальных артерий 

Однократное исследование — это «снимок» состояния сосудов на момент осмотра. Для контроля динамики необходимы повторные обследования. 

При отсутствии патологии и нормальном ТИМ (до 0,9 мм): профилактическое УЗДС рекомендовано 1 раз в год при наличии факторов риска (артериальная гипертензия, диабет, высокий холестерин) или 1 раз в 2 года при их отсутствии у лиц после 50 лет. 

При ТИМ более 1,0 мм (утолщение интима-медиа): контроль не реже 1 раза в год с параллельной коррекцией факторов риска под наблюдением кардиолога или терапевта. 

При выявленных бляшках без гемодинамического стеноза: контроль каждые 6-12 месяцев по решению лечащего врача. 

При стенозе более 50%: частота контроля определяется кардиологом или сосудистым хирургом индивидуально, как правило — каждые 6 месяцев. 

После операции (эндартерэктомия, стентирование): первое контрольное УЗДС через 1 месяц, затем — по схеме оперирующего хирурга. 

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по ишемическому инсульту и транзиторной ишемической атаке, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий включено в обязательный диагностический алгоритм для всех пациентов с ишемическим инсультом и ТИА (Клинические рекомендации Минздрава по ишемическому инсульту). 

Реабилитация и образ жизни после УЗДС 

Сканирование сосудов шеи не оставляет следов на коже и не влияет на кровоток: сразу после снятия датчика артерии работают в прежнем режиме. Ограничений по активности нет. 

После исследования:

• Сразу после: гель удаляют салфеткой, шея свободна, можно возвращаться к работе, вождению и физической нагрузке.
• В первые 1-3 дня: если врач дал рекомендации по коррекции артериального давления, режима или препаратов — начинайте их выполнение.
• Через 7 дней: при назначенной медикаментозной терапии (антиагреганты, статины) первые эффекты на липидный профиль оцениваются лабораторно через 4-6 недель.
• Через 1 месяц: при выявленном значимом стенозе — контрольный осмотр кардиолога или сосудистого хирурга для принятия решения о тактике лечения. 

Когда обратиться к врачу после получения заключения УЗДС 

Запишитесь к специалисту в ближайшие дни, если в заключении: — описан стеноз более 50% любой из брахиоцефальных артерий — выявлена нестабильная (гипоэхогенная) или изъязвлённая бляшка — ТИМ более 1,2 мм — зафиксирована патологическая извитость с нарушением гемодинамики — обнаружена асимметрия кровотока по позвоночным артериям. 

Если после получения заключения появились новые неврологические симптомы (онемение, слабость в руке, нарушение речи, внезапная сильная головная боль) — обратитесь в скорую медицинскую помощь немедленно, не ждите планового приёма. 

Проверьте клинику перед записью 

• Лицензия: ООО «Академия Здоровья» работает на основании медицинской лицензии № ЛО-52-01-005351 от 05 мая 2016 г. Проверить лицензию можно в реестре Росздравнадзора на сайте lsr.roszdravnadzor.gov.ru по ИНН 5259117848. 
• Врачи: дипломы и сертификаты специалистов опубликованы на странице «Наши врачи». 
• Рейтинги пациентов (верифицированные отзывы): — Яндекс Карты: 4.5 · знак «Хорошее место» 2026 — 2ГИС: 4.7 — Google Maps: 4.7 — ПроДокторов: 4.4 — Zoon: 4.8 
• ДМС: 9 страховых компаний без доплат. Список — на странице ДМС. 
• Адрес: Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д. 187, П2. Режим работы: пн-пт 08:00-20:00, сб-вс 08:00-18:00.