Фолликулометрия

Что такое фолликулометрия и как она работает 

Фолликулометрия — это серийное ультразвуковое наблюдение за созреванием фолликулов в яичниках в течение одного менструального цикла. Врач измеряет диаметр доминантного фолликула и толщину эндометрия на нескольких плановых визитах и оценивает динамику от визита к визиту. По совокупности данных удаётся точно определить момент овуляции, подтвердить разрыв доминантного фолликула, и оценить, готова ли матка к имплантации. Для пары, которая оценивает свою фертильность, такой мониторинг отвечает на ключевой вопрос: происходит ли овуляция вообще. 

Основа метода — серошкальная ультрасонография в В-режиме с применением трансвагинального датчика. Именно трансвагинальный доступ обеспечивает наилучшую разрешающую способность при исследовании яичников и эндометрия. По данным крупного когортного исследования, трансвагинальная ультрасонография позволяет отслеживать рост фолликулов начиная от 4-5 мм с точностью измерения порядка 1 мм (Baerwald AR et al., Fertil Steril, 2003, PMID 12529540). 

В ходе мониторинга фиксируются:

• диаметр доминантного фолликула в трёх проекциях (норма в день овуляции: 18-24 мм);
• толщина эндометрия и его эхоструктура (оптимальная рецептивность: 8-12 мм, трёхслойный тип);
• признаки свершившейся овуляции: отсутствие ранее визуализировавшегося фолликула, появление небольшого количества свободной жидкости в пространстве позади матки;
• желтое тело как подтверждение произошедшей овуляции. 
  
  

Фолликулометрия не заменяет анализ на лютеинизирующий гормон, но вместе с ним даёт полную картину готовности к зачатию. Комплексное применение ультразвукового мониторинга и гормональных тестов рекомендовано Американским обществом репродуктивной медицины как стандарт оценки овуляторной функции (ASRM Practice Committee, Fertil Steril, 2012, PMID 22607679). 

Кому показана фолликулометрия

Направление даёт гинеколог или репродуктолог. Самостоятельная запись возможна, если у вас есть хотя бы одно из перечисленных показаний.

Планирование беременности:

• вы пытаетесь зачать более 6 месяцев без результата;
• хотите точно определить «окно» овуляции в своём цикле;
• перед первым циклом экстракорпорального оплодотворения или внутриматочной инсеминации. 
  
  

Нарушения цикла и подозрение на ановуляцию:

• нерегулярный цикл с колебаниями длительности более 7 дней;
• цикл короче 24 или длиннее 35 дней;
• отсутствие субъективных признаков овуляции (болей в боку, характерных выделений). 
  
  

Лечение бесплодия:

• стимуляция овуляции препаратами (летрозол, кломифен, гонадотропины): мониторинг необходим для выбора дозы и дня введения триггера;
• синдром поликистозных яичников с ановуляцией в анамнезе. 
  
  

Контроль терапии:

• оценка ответа яичников на стимуляцию при ЭКО-протоколе, в том числе при сниженном фолликулярном резерве;
• наблюдение после хирургического лечения эндометриоза или кист яичников. 
  
  

По данным систематического обзора, ановуляция выявляется у 15-25% женщин с бесплодием, и её причины остаются нераспознанными без ультразвукового мониторинга цикла (Broekmans FJ et al., Hum Reprod Update, 2009, PMID 19091302). 

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по бесплодию, ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза входит в обязательный диагностический алгоритм при обследовании пар по поводу бесплодия (Клинические рекомендации Минздрава РФ по бесплодию). 

Протокол фолликулометрии: сколько визитов нужно делать 

Сколько раз нужно делать УЗИ за один цикл — зависит от клинической задачи. 

При естественном цикле:

• первый визит — на 8-10 день цикла (первый день цикла = первый день менструации);
• второй визит — через 2-3 дня, когда доминантный фолликул достигает 14- 16 мм;
• третий визит — при фолликуле 18 мм и более (ориентировочно 11-14 день при 28-дневном цикле): фиксируется момент, близкий к овуляции;
• четвёртый визит (по показаниям) — через 1-2 дня после предполагаемой овуляции для подтверждения желтого тела. 

В среднем за цикл при естественном мониторинге 2-4 визита. Это стандарт для большинства пациенток. 

При стимуляции овуляции: Контрольные точки определяет репродуктолог или гинеколог. Обычно первый контроль — на 5-7 день стимуляции, затем через каждые 1-2 дня до момента введения триггера. Суммарно визитов может быть 4-6 и более. 

При ЭКО-протоколе: Количество визитов устанавливает репродуктолог в соответствии с конкретным протоколом. Мониторинг в Академии НН может вестись по назначению вашей клиники ЭКО. 

Нормы и что смотрит врач 

На каждом визите врач фиксирует несколько параметров и сравнивает их с нормативными значениями для данного дня цикла. 

Доминантный фолликул:

• в начале цикла все антральные фолликулы имеют диаметр 2-8 мм;
• к 10-12 дню один (доминантный) обгоняет остальных и ежедневно прибавляет 1-3 мм;
• в день овуляции диаметр составляет 18-24 мм; — после овуляции фолликул исчезает или резко уменьшается. 
  
  

Эндометрий:

• в раннюю фолликулярную фазу (2-7 день) — 4-6 мм, однородный;
• к моменту овуляции — 8-12 мм, трёхслойный тип эхоструктуры (признак рецептивности);
• в лютеиновую фазу утолщается до 12-14 мм и становится однородным. 
  
  

Признаки овуляции (видны на УЗИ после свершившегося выхода яйцеклетки):

• ранее визуализировавшийся доминантный фолликул исчез или значительно уменьшился;
• в позадиматочном пространстве появилась небольшая полоска свободной жидкости;
• на месте фолликула формируется желтое тело — округлое образование с неровными стенками и неоднородным содержимым. 
  
  

Желтое тело: подтверждает, что овуляция состоялась. На УЗИ это округлое кистозное образование с неровными стенками на месте лопнувшего фолликула. При нормальном цикле желтое тело существует 12-14 дней, затем наступает его регресс перед очередной менструацией. Если беременность наступила, оно продолжает функционировать под действием хорионического гонадотропина человека до 10-12 недель.

Когда не нужно: ситуации, при которых фолликулометрия не показана 

Когда не нужно проходить фолликулометрию, врач объяснит на первичном приёме. Мониторинг фолликулогенеза нецелесообразен в следующих случаях:

• Регулярный цикл без жалоб и без задачи отследить овуляцию: у женщины с циклом 26-30 дней, регулярными менструациями и наступившей беременностью в анамнезе фолликулометрия не несёт дополнительной диагностической ценности. 
• Период после оперативного вмешательства на яичниках: в первые 1-2 цикла после операции интерпретация результатов затруднена — вопрос о сроке мониторинга решает хирург. 
• Острый воспалительный процесс органов малого таза: сначала необходимо лечение, затем плановое исследование. 
• Менопауза и постменопаузальный период: ановуляция является физиологической нормой, ультразвуковой мониторинг цикла в этом периоде не проводится. 

Противопоказания к фолликулометрии 

Метод практически не имеет абсолютных противопоказаний. 

Абсолютных противопоказаний нет. Трансвагинальное УЗИ не требует введения контраста и не использует ионизирующее излучение.

Беременность не является противопоказанием для ультразвука: метод безвреден для плода на любом сроке. Однако фолликулометрия как мониторинг цикла при наступившей беременности не проводится.

Как проходит исследование: что ждать на каждом визите

Перед визитом В кабинете Во время исследования После исследования

Специальной подготовки не требуется. На приём достаточно взять направление врача (если есть) и записи предыдущих заключений. Запишите дату первого дня последней менструации — это исходная точка для расчёта дня цикла.

Врач уточнит день цикла и цель исследования. Для трансвагинального доступа пациентка располагается на гинекологическом кресле. Датчик вводится во влагалище, время контакта — 3-5 минут. Ощущения — умеренный дискомфорт; острой боли в норме не бывает.

Врач последовательно осматривает оба яичника, подсчитывает и измеряет все визуализируемые фолликулы, отмечает доминантный. Затем оценивается матка и эндометрий. На каждом визите результат вносится в протокол с указанием дня цикла.

Заключение выдаётся сразу. Врач комментирует результат: как растёт фолликул, когда ориентировочно ожидается овуляция, нужно ли корректировать план. При выявлении отклонений Шейхова Мадина Алиевна или Бойко Любовь Викторовна дадут рекомендации прямо в кабинете.

Реабилитация после фолликулометрии 

Фолликулометрия — безвредная диагностическая процедура. Никаких ограничений по активности, питанию или вождению автомобиля после неё нет. 

• Сразу после визита: можно вернуться к обычному ритму дня, заниматься спортом, принимать назначенные препараты по схеме. 
• В первые 1-3 дня: незначительный дискомфорт внизу живота — нормальный ответ на трансвагинальное исследование; проходит самостоятельно. Если дискомфорт усиливается — сообщите врачу. 
• Через 7 дней: к этому времени, как правило, приходит результат следующего визита или подтверждение овуляции по данным серии УЗИ. 
• Через 1 месяц: при длительном мониторинге оценивается динамика нескольких циклов; репродуктолог или гинеколог корректирует тактику на основании накопленных данных. 
  
  

Когда обратиться к врачу внепланово 

Обратитесь к врачу, если после трансвагинального УЗИ появились:

• боль внизу живота, которая не проходит через 12-24 часа и усиливается;
• температура выше 37,5°С;
• кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

При подобных симптомах позвоните в клинику по телефону 8 (831) 279-71-02 или 8 (831) 279- 88-23 для консультации без записи. 

Почему в Академии НН 

• Специализированные гинекологи с опытом ультразвуковой диагностики. Шейхова Мадина Алиевна — акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики, стаж 11 лет. Бойко Любовь Викторовна — акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики, стаж 32 года. Оба врача ведут весь цикл фолликулометрии от первого визита до получения результата. Список всех специалистов — на странице «Наши врачи». 
• Аппарат с действующим регистрационным удостоверением. Чисон СоноТач 60 внесён в Государственный реестр медицинских изделий (РУ № ФСЗ 2012/12963 от 23.03.2017). Это аппарат класса риска 2а, разрешённый для акушерско-гинекологических исследований. 
• Результат и разбор на каждом визите. Заключение выдаётся сразу. Врач объясняет, что означают цифры, и корректирует тактику при необходимости — вы не уходите с бумагой, которую не понимаете. 
• Полный перечень УЗИ-услуг. Если в рамках обследования понадобится УЗИ органов малого таза, щитовидной железы или консультация по другому поводу, всё доступно на одной странице УЗИ-диагностики. 
• ДМС без доплат. Фолликулометрия входит в покрытие ряда полисов. Список компаний — на странице ДМС. Уточните при записи. 

Клиника работает по будням с 08:00 до 20:00, по выходным — с 08:00 до 18:00.

Сколько раз нужно делать фолликулометрию: кратность мониторинга

Один цикл фолликулометрии — это «снимок» событий конкретного цикла. Сколько визитов нужно — зависит от клинической ситуации. 

При естественном цикле без лечения: обычно 2-4 визита за цикл; как правило, одного-двух циклов мониторинга достаточно для подтверждения или исключения овуляции. 

При стимуляции: мониторинг проводится в каждом стимулированном цикле; количество визитов определяет врач индивидуально. 

При отсутствии овуляции по результатам одного цикла: гинеколог назначает повторный мониторинг после коррекции лечения. 

Длительность общего курса наблюдения при бесплодии — вопрос репродуктолога, а не оператора УЗИ. Обычно оценивается 2-3 цикла, после чего принимается решение о следующем шаге. 

Проверьте клинику перед записью 

• Лицензия: ООО «Академия Здоровья» работает на основании медицинской лицензии № ЛО-52-01-005351 от 05 мая 2016 г. Проверить лицензию можно в реестре Росздравнадзора на сайте lsr.roszdravnadzor.gov.ru по ИНН 5259117848.
• Врачи: дипломы и сертификаты специалистов опубликованы на странице «Наши врачи». 
• Рейтинги пациентов (верифицированные отзывы): — Яндекс Карты: 4.5 · знак «Хорошее место» 2026 — 2ГИС: 4.7 — Google Maps: 4.7 — ПроДокторов: 4.4 — Zoon: 4.8 
• ДМС: 9 страховых компаний без доплат. Список — на странице ДМС. 
• Адрес: Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д. 187, П2. Режим работы: пн-пт 08:00-20:00, сб-вс 08:00-18:00.