ТРУЗИ предстательной железы

Что такое ТРУЗИ предстательной железы и как это работает 

ТРУЗИ расшифровывается как трансректальное ультразвуковое исследование – то есть УЗИ через прямую кишку. Датчик работает на частоте 7,5–10 МГц и находится в непосредственной близости от простаты, которую отделяет от прямой кишки лишь тонкая стенка. Именно поэтому картинка получается значительно чётче, чем при обычном абдоминальном (через живот) УЗИ. 

Ультразвуковые волны отражаются от тканей с разной плотностью и возвращаются на датчик, формируя двумерное изображение в реальном времени. Врач последовательно сканирует железу в поперечной и продольной плоскостях, оценивает все зоны: периферическую (где чаще всего возникают опухоли), переходную (где развивается аденома) и центральную. 

Европейская ассоциация урологов (EAU) в своих действующих рекомендациях по симптомам нижних мочевыводящих путей указывает: «Трансректальное УЗИ превосходит трансабдоминальный метод по точности измерения объёма простаты» (EAU Guidelines on Non neurogenic Male LUTS, uroweb.org). 

Объём железы рассчитывается по формуле эллипсоида: V = 0,523 × ширина × высота × длина. Нормальный объём у мужчин до 40 лет – 20–25 кубических сантиметров; при ДГПЖ он нередко превышает 40, 60 и даже 100 см³. Точное значение напрямую влияет на выбор медикаментозного или хирургического лечения.

Что показывает ТРУЗИ простаты: полный список 

ТРУЗИ позволяет оценить сразу несколько параметров за одну процедуру. 

Размер и объём. Длина, ширина, переднезадний размер и суммарный объём железы. Данные нужны для выбора класса препаратов при медикаментозном лечении ДГПЖ и для расчёта предполагаемого объёма при операции. 

Структура ткани. Однородность эхогенности, наличие гипо- и гиперэхогенных включений, кальцинатов. Кальцинаты – частая находка при хроническом простатите; гипоэхогенные участки в периферической зоне требуют дополнительной проверки (ПСА, консультация онколога-уролога). 

Состояние средней доли. Выступание средней доли в мочевой пузырь ухудшает прогноз консервативного лечения ДГПЖ и является аргументом в пользу оперативного вмешательства. 

Семенные пузырьки. Расширение, асимметрия или гипоэхогенное содержимое семенных пузырьков (везикул) может указывать на везикулит, застой секрета или онкологическую инвазию основания простаты. Их состояние важно и при мужском бесплодии: обтурация выносящих протоков нередко видна именно на ТРУЗИ. 

Остаточная моча. Перед ТРУЗИ врач измеряет объём мочевого пузыря, а после мочеиспускания – объём остаточной мочи. Более 50 мл – признак нарушенного оттока. 

Кровоток в режиме цветного допплера. При необходимости врач включает цветное допплеровское картирование, чтобы оценить васкуляризацию подозрительных участков: усиленный кровоток в очаге периферической зоны повышает настороженность по раку простаты, а диффузная гиперваскуляризация чаще сопровождает активный простатит. 

Признаки простатита. Неравномерная эхогенность, утолщение капсулы, расширенные простатические протоки, кальцинаты по ходу протоков – это картина хронического воспаления, которую описал ещё классический обзор TRUS-признаков простатита (Hypoechoic Rim of Chronically Inflamed Prostate as Seen at TRUS: Histopathologic Findings, PMC2718114).

Кому показано ТРУЗИ: показания к исследованию 

ТРУЗИ назначают урологи при следующих жалобах и клинических ситуациях:

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России по ДГПЖ, ТРУЗИ выполняется по показаниям: при подозрении на рак, перед плановой операцией или при выявлении грубых изменений на абдоминальном УЗИ.

Как подготовиться к ТРУЗИ предстательной железы дома: пошаговая памятка 

Правильная подготовка занимает меньше суток и напрямую влияет на качество изображения. 

• За 24 часа до исследования. Исключите из рациона газообразующие продукты: бобовые, капусту, чёрный хлеб, газированные напитки, сырые овощи и молоко. Избыток кишечных газов ухудшает акустическое окно и может давать артефакты. 
• Вечером накануне (или утром за 2–3 часа). Сделайте очистительную клизму объёмом 1–1,5 литра. Кишечник должен быть пустым – чистая стенка прямой кишки без каловых масс обеспечивает плотный контакт датчика с тканью и чёткое изображение. Если клизма вызывает трудности из-за сопутствующих заболеваний, накануне можно использовать микроклизму слабительное (Микролакс или аналог). 
• За 1–1,5 часа до ТРУЗИ. Выпейте 0,5–1 литр воды и не мочитесь. Наполненный мочевой пузырь служит акустическим окном и позволяет врачу оценить его стенки, измерить остаточную мочу и лучше визуализировать основание простаты. Кроме того, перед датчиком будет натянутая задняя стенка пузыря – ориентир для измерений. 
• В день исследования. Утром можно позавтракать без ограничений (если не предполагается одновременная биопсия с анестезией). Принимайте привычные лекарства в обычном режиме. Если вы принимаете варфарин или другие антикоагулянты – сообщите врачу при записи: при биопсии протокол подготовки будет иным. 
• Что взять с собой. Направление от уролога, предыдущие результаты ПСА и УЗИ, выписки о лечении простаты. Это позволит врачу сравнить динамику и дать более точный комментарий по результатам.
  
  

Как проходит ТРУЗИ предстательной железы: этапы процедуры 

До процедуры Позиция пациента Введение датчика Сканирование Измерение остаточной мочи После процедуры

Врач задаёт несколько вопросов: основная жалоба, длительность симптомов, уровень ПСА, предыдущие операции на прямой кишке или простате. Затем проводит краткое пальцевое ректальное исследование (ПРИ) – это занимает около 30 секунд и позволяет оценить тонус сфинктера и исключить острые ректальные противопоказания.

Вы ложитесь на кушетку на левый бок, колени подтягиваете к груди (поза эмбриона) – это наиболее комфортное положение и общепринятый стандарт для ТРУЗИ. Возможна также поза лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Врач надевает на трансректальный датчик одноразовый чехол (латексный или полиуретановый), наносит гипоаллергенный ультразвуковой гель. Датчик вводится медленно на глубину 5–7 см. При правильной подготовке ощущения сопоставимы с обычным ректальным осмотром – кратковременный дискомфорт при введении, давление в прямой кишке, которое быстро проходит.

Врач последовательно сканирует железу в поперечной плоскости от основания к верхушке, затем в продольной. Трижды замеряет размеры (ширина, высота, длина) и вычисляет объём. При необходимости включает режим цветного допплера для оценки кровотока. Исследование занимает 10–15 минут.

По завершении ТРУЗИ вас просят помочиться, после чего проводится абдоминальное УЗИ мочевого пузыря для определения объёма остаточной мочи.

Гель вытирается, никаких ограничений нет. Результат (заключение и снимки) врач оформляет непосредственно после осмотра. Поскольку Абросимов А.А. совмещает специализацию уролога и врача УЗИ, расшифровка и рекомендации по лечению выдаются в рамках того же приёма.

Больно ли делать ТРУЗИ и чем ТРУЗИ отличается от обычного УЗИ простаты 

Вопрос о болезненности задают чаще всего. Ответим честно: ТРУЗИ вызывает дискомфорт, но не боль. Датчик по диаметру сопоставим с пальцем при ректальном осмотре, к которому привыкли большинство мужчин, проходивших осмотр у уролога. Ключевой момент – правильная подготовка (пустой кишечник) и расслабленный сфинктер. Врач вводит датчик медленно, с гелем; напряжение и задержка дыхания делают процедуру неприятнее – врач всегда предупреждает, когда попросит расслабиться.

Чем ТРУЗИ принципиально отличается от трансабдоминального УЗИ простаты (через живот): 

Исследование Pate et al. (Urology, 2020, PMID 32333985) показало: для простат объёмом более 30 мл абдоминальное УЗИ даёт статистически значимые погрешности, и рекомендовано именно ТРУЗИ или МРТ (Comparison of Transabdominal and Transrectal Ultrasound for Sizing of the Prostate, PubMed).

Почему в Академии НН: аппарат, врач, формат приёма 

Аппарат. Используем Чисон СоноТач 60 (Chison Medical Imaging Co., Китай) с трансректальным датчиком. Аппарат внесён в Росздравнадзор: РУ № ФСЗ 2012/12963 от 23.03.2017, класс риска 2а. Разрешённые области применения по регистрационному удостоверению включают ТРУЗИ предстательной железы, органы малого таза, брюшную полость, акушерство, педиатрию. Датчик работает в диапазоне частот, обеспечивающем детализацию мягких тканей, недостижимую при трансабдоминальном исследовании. 

Врач. Абросимов Александр Анатольевич – один из немногих специалистов Нижнего Новгорода, совмещающих три специализации: уролог-андролог, дерматовенеролог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж 36 лет, диплом Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова 1989 года. Сертификаты по урологии, дерматовенерологии и ультразвуковой диагностике действующие. Это означает, что ТРУЗИ и урологическую консультацию пациент получает за один визит, а не за два отдельных приёма у разных врачей.

Дополнительный врач УЗИ. При необходимости (например, при отсутствии Абросимова А.А. по расписанию) исследование проводит Шохирева Татьяна Васильевна, врач ультразвуковой диагностики, стаж 26 лет, с профилем включающим ТРУЗИ и УЗИ предстательной железы. 

Одноразовые расходники. На каждый датчик – новый одноразовый чехол и стерильный гель. Это стандарт гигиены, прописанный в СанПиН 3.3686-21. 

Без очереди. Запись по времени; ожидание в коридоре исключено. Режим: Пн–Пт 08:00–20:00, Сб–Вс 08:00–18:00.

ТРУЗИ при аденоме простаты (ДГПЖ): что важно знать 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома) – самое частое урологическое заболевание у мужчин после 50 лет. По данным StatPearls (Ng, Leslie, Baradhi; PMID 32644346), гистологическая распространённость ДГПЖ достигает 80–90% у мужчин старше 70 лет. При этом степень симптомов не всегда коррелирует с размером железы – небольшая аденома у уретры может давать яркую симптоматику, а крупная при другом расположении – почти не беспокоить. 

ТРУЗИ при ДГПЖ позволяет:

• Точно измерить объём железы и переходной зоны – данные нужны для подбора класса препаратов (альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или комбинация)
• Обнаружить средний лопасть и оценить её выраженность – критично перед малоинвазивными операциями — Сравнить объём в динамике на фоне лечения
• Исключить сопутствующую онкологическую патологию в рамках одного исследования
• Измерить остаточный объём мочи – показатель обструкции мочевыводящих путей EAU рекомендует выполнять визуализацию простаты (предпочтительно ТРУЗИ) всем пациентам, рассматриваемым для хирургического лечения, как рекомендацию уровня «сильная» (EAU Guidelines LUTS, uroweb.org).
  
  

Сколько раз нужно делать ТРУЗИ и как часто 

При однократном визите с жалобами исследование проводится один раз для первичной диагностики. Дальнейшая частота зависит от диагноза. 

• При ДГПЖ с консервативным лечением. Контрольное ТРУЗИ – через 6–12 месяцев на фоне медикаментозной терапии. Позволяет оценить, изменился ли объём, и скорректировать препарат. При стабильном течении – ежегодно. 
• При хроническом простатите. ТРУЗИ назначается в начале лечения для оценки исходного состояния, затем через 3–6 месяцев курса терапии. Кальцинаты, как правило, остаются; уменьшение воспалительной инфильтрации по УЗИ – косвенный признак положительной динамики. 
• При повышенном ПСА. Исследование входит в диагностический алгоритм наряду с повторным простатоспецифическим антигеном, МРТ и биопсией при необходимости. По измеренному на ТРУЗИ объёму железы уролог рассчитывает плотность ПСА (отношение уровня антигена к объёму простаты) – показатель помогает отличить рост маркера из-за доброкачественной гиперплазии от онкологической причины. Частота повторов – по назначению уролога. 
• При наблюдении после лечения рака простаты. ТРУЗИ назначается индивидуально по протоколу наблюдения онколога-уролога. 
  
  

Когда ТРУЗИ не нужно: ситуации, в которых мы не назначаем исследование лишний раз 

Когда не нужно проходить данное исследование — врач объяснит это на приёме. 

Хороший врач не назначает исследование «на всякий случай» – это лишняя нагрузка на пациента и ресурсы. ТРУЗИ не показано: 

• При профилактическом осмотре без клинических симптомов и нормальном ПСА у мужчин моложе 40 лет (достаточно пальцевого осмотра) 
• Если трансабдоминальное УЗИ дало исчерпывающий ответ и объём простаты менее 30 мл без подозрительных участков 
• При острых ректальных заболеваниях – острый геморрой с тромбозом, анальные трещины с острой болью, послеоперационный период на прямой кишке (относительные противопоказания; решение принимается индивидуально) 
• При категорическом отказе пациента от ректального вмешательства (в этом случае альтернатива – МРТ простаты) 
  
  

Противопоказания к ТРУЗИ предстательной железы 

Абсолютных противопоказаний к ТРУЗИ нет. Согласно StatPearls (Leslie, Carter; NBK570569, 2026), «не существует состояний простаты, являющихся абсолютными противопоказаниями к ТРУЗИ» (Transrectal Ultrasonography and Image-Guided Biopsies of the Prostate, NCBI Bookshelf). 

В перечисленных случаях мы предложим альтернативные варианты обследования и при необходимости направим к проктологу.

Реабилитация после ТРУЗИ: что делать после процедуры 

ТРУЗИ предстательной железы без биопсии не требует никакой реабилитации. Никаких ограничений по физической нагрузке, питанию или половой жизни нет.

Сразу после процедуры. Незначительный дискомфорт в прямой кишке может сохраняться 15–30 минут – это нормально. Гель на основе воды не вызывает раздражения и не требует специального смывания. 

В течение первых суток. Никаких ограничений. Можно управлять автомобилем, работать, заниматься спортом. 

Через 1–3 дня. Если дискомфорт сохраняется более суток или появилась кровь в кале, обратитесь к врачу – хотя при диагностическом ТРУЗИ без биопсии это практически исключено. 

Через 7 и 30 дней. Наблюдение не требуется, если врач не назначил повторный визит.

Проверьте клинику перед записью 

• Лицензия. ООО «Академия Здоровья» работает на основании лицензии № ЛО-52-01-005351 от 05 мая 2016 года. Проверить действительность лицензии можно в реестре Росздравнадзора на сайте roszdravnadzor.gov.ru (раздел «Реестры» – «Лицензии на медицинскую деятельность»). 
• Врачи. Дипломы, сертификаты и специализации всех врачей размещены на страницах специалистов: akademiann.ru/vrachi/ 
• Рейтинги. Яндекс 4.5 · 2ГИС 4.7 · Google 4.7 · ПроДокторов 4.4 · Zoon 4.8 · знак «Хорошее место» Яндекс 2026.
• ДМС. Работаем с 9 страховыми компаниями без доплат: список на странице академия-нн/дмс. 
• Адрес. Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д. 187, П2 (ближайшая станция метро – «Буревестник»). 
• Режим работы. Пн–Пт 08:00–20:00, Сб–Вс 08:00–18:00.