Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца)

Коротко об исследовании

Что показывает ЭхоКГ 

Эхокардиография позволяет оценить сердце изнутри без единого разреза. Датчик аппарата прикладывают к коже грудной клетки в четырёх стандартных позициях: парастернальной, апикальной, субкостальной и супрастернальной. Каждая позиция открывает свой «срез» сердца. 

Размеры полостей:

• Левый желудочек (ЛЖ): конечный диастолический размер в норме составляет 42-57 мм у взрослых. Расширение говорит о дилатационной кардиомиопатии или перегрузке объёмом.
• Левое предсердие (ЛП): норма менее 40 мм; увеличение часто сопровождает фибрилляцию предсердий.
• Правый желудочек (ПЖ) и правое предсердие (ПП): оцениваются при подозрении на лёгочную гипертензию и пороки трикуспидального клапана. 

Функция миокарда:

• Фракция выброса (ФВ): норма 55% и выше. Снижение ниже 40% соответствует сердечной недостаточности со сниженной ФВ и требует активного лечения.
• Диастолическая функция ЛЖ: по скоростям трансмитрального потока и тканевому доплеру фиброзного кольца врач оценивает, насколько желудочек расслабляется в диастолу; нарушенное расслабление указывает на диастолическую дисфункцию.
• Зоны гипокинезии и акинезии: при ишемической болезни сердца (ИБС) или после острого инфаркта миокарда стенка ЛЖ двигается слабее (гипокинез) или вообще стоит на месте (акинез). По показаниям сократимость дополнительно уточняют через глобальную продольную деформацию миокарда. 

Стенки сердца:

• Межжелудочковая перегородка (МЖП) и задняя стенка ЛЖ (ЗСЛЖ): норма до 11 мм в диастолу. Толщина более 12 мм указывает на гипертрофию миокарда при артериальной гипертензии (АГ) или гипертрофической кардиомиопатии (КМП).

Клапанный аппарат:

• Аортальный клапан: стеноз (градиент давления и площадь отверстия), кальциноз створок, недостаточность с регургитацией.
• Митральный клапан: пролапс, стеноз при ревматическом поражении, митральная регургитация.
• Трикуспидальный и лёгочный клапаны: регургитация используется для расчёта давления в лёгочной артерии. 

Перикард и аорта:

• Выпот в полости перикарда: в норме менее 5 мм. Более 10 мм при нарастающем накоплении требует срочной оценки.
• Восходящий отдел аорты: в норме до 37 мм. Расширение характерно для аортальной недостаточности и синдрома Марфана. 

По данным клинических рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО) и Европейского общества кардиологов (ЭОК), эхокардиография является методом первой линии диагностики при подозрении на хроническую сердечную недостаточность (ХСН) и структурные заболевания сердца (Национальные клинические рекомендации РКО 2023, scardio.ru; McDonagh T.A. et al., Eur Heart J, 2021, PMID 34447992).

Кому показана ЭхоКГ 

Кардиолог направляет на эхокардиографию при следующих жалобах и состояниях. 

Симптомы, при которых нужно сделать ЭхоКГ:

• Одышка при нагрузке или в покое.
• Боли и давление за грудиной, в левой половине грудной клетки.
• Учащённое или нерегулярное сердцебиение, перебои в работе сердца.
• Обмороки или предобморочные состояния без очевидной причины.
• Отёки лодыжек и голеней, нарастающие к вечеру.
• Быстрая утомляемость и снижение переносимости физической нагрузки.
• Шум в сердце, выявленный врачом при аускультации. 

Установленные заболевания, при которых нужна ЭхоКГ:

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): контроль ФВ и ответа на лечение.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): выявление и мониторинг зон нарушения сократимости.
• После острого инфаркта миокарда: оценка зон некроза, аневризмы, тромбов в ЛЖ.
• Пороки сердца: врождённые и приобретённые, контроль степени и сроки операции.
• Артериальная гипертензия с подозрением на гипертрофию ЛЖ.
• Кардиомиопатии (КМП): дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная.
• Перикардит и подозрение на выпот в перикарде.
• Мерцательная аритмия: исключение тромба в ушке левого предсердия перед кардиоверсией.
• Лёгочная гипертензия: расчёт давления в лёгочной артерии. 

Руководство Европейского общества кардиологов указывает, что эхокардиография обязательна при первичном обследовании пациента с подозрением на сердечную недостаточность и при наблюдении за лицами с установленными кардиальными заболеваниями (McDonagh T.A. et al., Eur Heart J, 2021, PMID 34447992).

Виды эхокардиографии 

В Академии НН выполняется трансторакальная ЭхоКГ: датчик устанавливается снаружи грудной клетки. Это стандартный и наиболее распространённый метод, который охватывает подавляющее большинство клинических задач. 

Трансторакальная ЭхоКГ включает несколько диагностических режимов:

• В-режим (двухмерный): видны размеры камер, толщина стенок, структура клапанов в реальном времени.
• М-режим: используется для точного измерения динамики движения стенок при расчёте ФВ.
• Импульсный и непрерывный доплер: определяют скорость и характер кровотока через клапаны, выявляют стенозы и регургитацию.
• Цветное доплеровское картирование: наглядно показывает турбулентные и патологические потоки крови. 

Аппарат CHISON QBit 11 оснащён матричным фазированным датчиком, оптимизированным для кардиологических исследований, и поддерживает все перечисленные режимы в рамках одного сеанса. 

Для задач, недоступных трансторакально (контроль тромба в ушке ЛП перед кардиоверсией, интраоперационный мониторинг), применяется чреспищеводная ЭхоКГ, которая выполняется в стационарных условиях. Отдельный сценарий — стресс-эхокардиография: сократимость и диастолическую функцию оценивают на фоне физической или фармакологической нагрузки, чтобы выявить скрытую ишемию и преходящие зоны гипокинезии. На консультации в Академии НН кардиолог оценит, нужен ли вам чреспищеводный или стресс-вариант, и при необходимости даст направление.

Как подготовиться к ЭхоКГ 

Специальной подготовки к трансторакальной эхокардиографии не требуется. Нет необходимости приходить натощак, отменять лекарства или соблюдать диету. 

Несколько рекомендаций для наилучшего качества исследования: 

• За 2 часа до ЭхоКГ: избегайте интенсивных физических нагрузок. Учащённый пульс после нагрузки может временно изменить отдельные показатели доплера.
• За 3 часа до ЭхоКГ: не курите. Никотин нарушает функцию эндотелия и вызывает спазм сосудов, что влияет на скоростные характеристики кровотока. 
• Принимайте кардиологические препараты в обычном режиме, если лечащий врач не сказал иного. Отменять бета-блокаторы или диуретики перед исследованием не нужно.
• Возьмите с собой предыдущие заключения ЭхоКГ (если есть): это позволит кардиологу оценить динамику показателей в сравнении. 
• Наденьте удобную одежду, которую легко снять до пояса.

Как проходит исследование 

До процедуры 

Вы приходите в Академию НН по адресу Московское шоссе, 187, П2. Администратор проводит вас в кабинет кардиолога-диагноста. Врач коротко расспросит о жалобах, измерит давление и при необходимости уточнит данные предыдущих обследований. 

Во время процедуры 

• Вы раздеваетесь до пояса и ложитесь на кушетку на левый бок: эта позиция приближает сердце к передней стенке грудной клетки. 
• Врач наносит на кожу грудной клетки специальный гель, который убирает воздушную прослойку между датчиком и кожей. 
• Датчик аппарата CHISON QBit 11 прикладывается поочерёдно в четырёх позициях: парастернальной, апикальной, субкостальной и супрастернальной. 
• Врач измеряет размеры камер в В-режиме, оценивает ФВ в М-режиме, включает цветной доплер для анализа кровотока через клапаны. 
• При необходимости дополнительно оценивается состояние аорты в супрастернальной позиции. 
• Процедура занимает 20-30 минут. Боли и дискомфорта нет. 

После процедуры 

Вы одеваетесь и сразу переходите к кардиологу за расшифровкой. Ограничений после трансторакальной ЭхоКГ нет: можно водить машину, работать, есть и пить.

Когда не нужно делать ЭхоКГ 

Не каждый случай требует эхокардиографии. Международные клинические рекомендации и принцип «не назначаем лишнего» помогают избежать избыточной диагностики.

ЭхоКГ, скорее всего, не нужна, если:

• У вас уже есть нормальная ЭхоКГ, выполненная 3-6 месяцев назад, и симптомы не нарастали.
• Боли в грудной клетке имеют явно мышечно скелетный характер: усиливаются при надавливании на рёбра и не связаны с нагрузкой. — Молодой пациент без факторов кардиального риска предъявляет атипичные боли: короткие, укол-образные, точечные, не связанные с физической нагрузкой.
• ЭхоКГ назначается повторно при хроническом стабильном состоянии без изменения симптомов и лечения чаще, чем это предусмотрено клиническими рекомендациями. 

На консультации кардиолог Академии НН оценит вашу ситуацию и скажет, нужна ли эхокардиография именно сейчас, или достаточно другого обследования (ЭКГ, мониторирование по Холтеру, нагрузочный тест). 

Инициативой «Choosing Wisely» (Cochrane и ABIM Foundation) задокументировано, что повторные ЭхоКГ без клинических изменений не улучшают исходы для пациентов (Choosing Wisely. American College of Cardiology, cochrane.org).

Противопоказания 

Трансторакальная эхокардиография не имеет абсолютных противопоказаний: метод полностью безопасен, так как основан на ультразвуке и не использует излучение.

Если вы сомневаетесь, есть ли у вас ограничения, уточните при записи: администратор переключит вас на кардиолога.

Расшифровка результатов 

Заключение выдаётся сразу после процедуры. Вот ключевые показатели и их значения. 

Фракция выброса ЛЖ (ФВ):

• 55% и выше: норма.
• 40-54%: умеренно сниженная, требует наблюдения и коррекции лечения.
• Ниже 40%: сниженная, соответствует ХСН со сниженной ФВ; необходим план лечения. 

Конечный диастолический размер ЛЖ (КДР):

• Норма для мужчин: до 58 мм, для женщин: до 52 мм.
• Расширение характерно для дилатационной КМП или хронической перегрузки объёмом. 

Толщина МЖП и ЗСЛЖ:

• Норма: до 11 мм в диастолу.
• Более 12 мм: гипертрофия миокарда ЛЖ. При симметричном утолщении чаще всего это следствие длительной АГ; при асимметричном надо исключить гипертрофическую КМП. 

Размер ЛП:

• Норма: менее 40 мм по переднезаднему размеру.
• Увеличение нередко сопровождает хроническую фибрилляцию предсердий и диастолическую дисфункцию ЛЖ. 

Выпот в перикарде:

• До 5 мм: физиологически допустимое количество.
• 10 мм и более при быстром нарастании требует срочной консультации: массивный выпот со сдавлением камер (признаки тампонады сердца) относится к неотложным находкам. 

Восходящий отдел аорты:

• Норма: до 37 мм. Расширение выше 45 мм требует динамического наблюдения и дополнительных методов. 

Клапаны: в заключении указываются степень регургитации (I-IV) и при стенозе: площадь клапанного отверстия и средний градиент давления. Эти показатели определяют степень порока клапана и служат основанием для решения о сроках вмешательства. 

Если в протоколе есть незнакомые термины, кардиолог на месте объяснит каждый показатель применительно к вашей ситуации. Заключение составляется в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ХСН (cr.minzdrav.gov.ru).

После ЭхоКГ 

• Сразу после процедуры: ограничений нет. Вы уходите домой или переходите на консультацию к кардиологу Академии НН с готовым заключением на руках. 
• Через 1 день — 3 дня: если кардиолог назначил лечение или скорректировал дозы препаратов, вы начинаете принимать их в соответствии с рекомендациями. Первые дни — время привыкания к новой схеме; при тревожных симптомах (нарастание одышки, боль в груди) звоните в клинику. 
• Через 7 дней: контрольный визит или сдача анализов, если они были назначены в дополнение к ЭхоКГ (например, анализ крови на натрийуретический пептид при подозрении на ХСН).
• Через месяц: плановое наблюдение при хроническом кардиологическом заболевании. Частота повторной ЭхоКГ определяется кардиологом индивидуально: при стабильной ХСН и неизменном лечении достаточно одного исследования в год, при нестабильном состоянии или после смены терапии раньше.

Из нашей практики 

Кузнецова Светлана Валерьевна работает с пациентами с заболеваниями сердца 27 лет. По её наблюдениям, большинство пациентов приходят с жалобами на одышку при нагрузке и перебои ритма. Нередко за этими симптомами стоит диастолическая дисфункция на фоне артериальной гипертензии, которую пациент не лечил или лечил нерегулярно. ЭхоКГ позволяет объективизировать ситуацию и дать обоснование для старта или коррекции медикаментозной терапии. 

Русова Светлана Евгеньевна отмечает, что часть пациентов с пролапсом митрального клапана 1-2 степени годами боятся физических нагрузок на основании старого диагноза. Свежая ЭхоКГ с оценкой степени регургитации снимает этот страх или, напротив, даёт точные рекомендации по ограничениям. 

За 8,5 лет работы Академия НН приняла 24 411 пациентов. ЭхоКГ остаётся одним из наиболее востребованных исследований в отделении функциональной диагностики.

Наши специалисты 

Исследование выполняют врачи с подтверждёнными квалификациями по функциональной диагностике и кардиологии. 

• Кузнецова Светлана Валерьевна Терапевт-кардиолог, функциональный диагност. Специализация: ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиография. Стаж работы: 27 лет. Проводит ЭхоКГ и расшифровывает результаты с учётом клинической картины и анамнеза. 
• Русова Светлана Евгеньевна Терапевт-кардиолог, функциональный диагност, гериатр. Специализация: УЗИ сердца и сосудов, комплексная кардиологическая диагностика. Стаж работы: 12 лет. Совмещает кардиологическую и ультразвуковую квалификацию, что позволяет интерпретировать данные ЭхоКГ в клиническом контексте. 

Сколько процедур нужно 

ЭхоКГ сердца в большинстве случаев разовое диагностическое исследование, а не курс процедур. Одного сеанса достаточно, чтобы получить полную картину состояния сердца на текущий момент. 

Когда повторять исследование:

• При хронической сердечной недостаточности (ХСН) со стабильным течением и неизменной терапией: один раз в год.
• После начала или смены медикаментозного лечения (например, добавление бета-блокаторов или ингибиторов АПФ при снижении ФВ): через 3-6 месяцев для оценки ответа.
• При динамическом наблюдении за пороком сердца: периодичность определяет кардиолог индивидуально.
• После перенесённого инфаркта миокарда: в первые 6-12 недель и далее по показаниям.
• Спортсмены с высокими нагрузками: раз в год в рамках профилактического осмотра. 

Кратность исследований у каждого пациента определяет кардиолог на основании клинической картины. Самостоятельно назначать себе повторные визиты не нужно.

Когда обратиться к врачу срочно 

Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую помощь, если после исследования или в любое другое время у вас появились:

• Боль или сильное давление за грудиной, особенно с отдачей в левую руку, челюсть или спину.
• Внезапная резкая одышка в покое.
• Потеря сознания или обморок.
• Ощущение сильного сердцебиения с ухудшением общего самочувствия.
• Нарастающие отёки ног в сочетании с одышкой. 

Перечисленные симптомы не являются нормой после ЭхоКГ и могут указывать на острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Проверьте клинику перед записью 

Перед записью вы вправе убедиться в легитимности клиники и врачей. Академия НН работает прозрачно. 

• Медицинская лицензия ЛО-52-01-005351 выдана ООО «Академия Здоровья» Министерством здравоохранения Нижегородской области. Проверить актуальность лицензии можно на сайте roszdravnadzor.gov.ru. 
• Регистрационное удостоверение аппарата CHISON QBit 11 (РЗН 2017/6119 от 13.07.2023) вносит прибор в Государственный реестр медицинских изделий.
• Квалификацию врачей можно проверить через Федеральный регистр медицинских работников на портале ЕГИСЗ. 
• Отзывы пациентов размещены на независимых площадках: ПроДокторов, Яндекс, 2ГИС.

Стоимость 

В стоимость включены: проведение исследования в четырёх стандартных позициях, цветное доплеровское картирование, печатный протокол с заключением. 

Если вы хотите объединить ЭхоКГ с консультацией кардиолога в один визит, уточните стоимость приёма при записи. 

Клиника принимает пациентов по программам ДМС 9 страховых компаний без доплат. Запись по телефону 8 (831) 279-71-02 или через форму на сайте. 

Расписание приёма: понедельник-пятница 08:00-20:00, суббота-воскресенье 08:00-18:00. Московское шоссе, 187, П2, Нижний Новгород.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультации врача. Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту.