ТКДГ сосудов мозга

Что показывает ТКДГ 

Транскраниальная допплерография – это ультразвуковое исследование артерий головного мозга через естественные акустические окна черепа. Низкочастотный датчик (1-2 МГц) способен проникать сквозь тонкие участки костей черепа и регистрировать движение крови в глубоких сосудах. 

В ходе исследования врач оценивает следующие показатели кровотока: — пиковую систолическую скорость (ПСС) – максимальная скорость крови в момент сокращения сердца; — конечную диастолическую скорость (КДС) – скорость кровотока между ударами сердца; — пульсационный индекс (ПИ) – отражает тонус артерии и периферическое сопротивление; — индекс резистентности (ИР) – косвенный маркер внутричерепного давления; — направление кровотока и его симметрию между правой и левой артериями. 

Врач исследует артерии через четыре акустических окна:

• височное – через чешую височной кости: средняя мозговая артерия (СМА), передняя мозговая артерия (ПМА), задняя мозговая артерия (ЗМА);
• затылочное – через большое затылочное отверстие: позвоночные артерии (ПА), основная артерия (ОА);
• орбитальное – через закрытое веко: внутренняя сонная артерия (ВСА) в сифоне;
• субмандибулярное – под нижней челюстью: внутренняя сонная артерия в шейном отделе. 
  
  

Ключевое отличие ТКДГ от дуплекса сосудов шеи: датчик работает не по сонным и позвоночным артериям снаружи черепа, а по глубоким внутримозговым сосудам. Именно поэтому оценка ведётся через височное окно (для СМА, ПМА, ЗМА) и затылочное (для позвоночных и базилярной артерии), а результат описывает бассейн Виллизиева круга целиком. 

Метод позволяет выявить:

• стеноз интракраниальных артерий (ускорение кровотока, турбулентность);
• окклюзию – полную закупорку (отсутствие допплеровского сигнала);
• вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния;
• артериовенозную мальформацию по характерным скоростным признакам;
• нарушения ауторегуляции и оценку коллатерального резерва мозгового кровотока;
• микроэмболические сигналы в потоке (транзиторные высокоинтенсивные допплеровские феномены);
• косвенные признаки повышения внутричерепного давления. 
  
  

При транскраниальном цветовом дуплексном картировании кровоток дополнительно визуализируется в цвете, что помогает точнее навести контрольный объём на нужную артерию и оценить направление потока в базилярной артерии. 

По данным метаанализа, опубликованного в журнале Stroke, чувствительность транскраниальной допплерографии при выявлении стеноза средней мозговой артерии более 50% достигает 86%, специфичность – 98% (Aaslid R et al., J Neurosurg, 1982, PMID 7120745). Это делает метод надёжным инструментом первичной диагностики и динамического наблюдения при цереброваскулярной патологии.

Кому показана ТКДГ 

Направление на транскраниальную допплерографию выдаёт невролог, кардиолог, терапевт или сосудистый хирург. Самостоятельно записаться целесообразно при следующих состояниях: 

Симптомы, требующие исключения сосудистой причины:

• хроническая головная боль без чёткого диагноза, особенно в сочетании с головокружением;
• шум в голове, ощущение пульсации в висках;
• обмороки и предобморочные состояния;
• эпизоды онемения лица или конечностей, преходящие нарушения речи; 
  
  

После острых сосудистых событий:

• перенесённая транзиторная ишемическая атака (ТИА) – для оценки резерва кровотока;
• перенесённый ишемический инсульт – динамический контроль; 
  
  

Хронические заболевания с неврологической симптоматикой:

• дисциркуляторная энцефалопатия, верифицированная неврологом;
• сахарный диабет с неврологическими жалобами;
• серповидно-клеточная анемия у детей (скрининговое обследование по международным протоколам);
• синдром Снеддона (ливедо и цереброваскулярные события);
  
  

Контрольные обследования:

• динамика при ранее выявленном стенозе сонных артерий;
• контроль вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния в условиях стационара;
• мониторинг во время операций на сосудах шеи и сердца (интраоперационный вариант). 
  
  

Согласно рекомендациям Американской академии неврологии, транскраниальная допплерография является методом выбора для скринингового обследования детей с серповидно-клеточной анемией начиная с двухлетнего возраста (Adams RJ et al., N Engl J Med, 1998, PMID 9761805). 

Подробнее об УЗИ-диагностике в клинике Академия НН и консультации кардиолога.

Как подготовиться 

Подготовка к ТКДГ минимальна, но её соблюдение напрямую влияет на достоверность скоростных показателей:

 

За 3 часа до исследования:

• воздержитесь от сигарет: табачный дым сужает мозговые артерии и искусственно завышает пульсационный и резистентный индексы кровотока в СМА;
• откажитесь от кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики): он разгоняет пульс и артериальное давление, из-за чего пиковые систолические скорости в интракраниальных сосудах читаются неверно;
• сосудорасширяющие и сосудосуживающие средства согласуйте с направившим неврологом или кардиологом – они прямо меняют скоростной профиль мозгового кровотока. 
  
  

В день исследования:

• ограничений по еде нет – голодать не нужно;
• принять плановые препараты (гипотензивные, антиагреганты, нейропротекторы) в обычное время, если лечащий врач не указал иное;
• одежда без тугого воротника; снять серьги и украшения на голове. 
  
  

Возьмите с собой:

• результаты предыдущих ТКДГ или транскраниальных исследований для сравнения;
• заключения МРТ/КТ головного мозга, если они выполнялись;
• список принимаемых препаратов.
  
  

Как проходит исследование 

До исследования Во время исследования После исследования

Врач уточняет жалобы, анамнез и цель направления. При наличии предыдущих ТКДГ сравнение данных в динамике позволяет оценить прогрессирование или стабилизацию сосудистого процесса.

Вы лежите на кушетке или сидите в кресле. Врач наносит акустический гель на височную область, затылок, зону над закрытым веком и под нижней челюстью – так низкочастотный датчик находит окно для каждой из глубоких артерий. Специалист последовательно локирует среднюю, переднюю и заднюю мозговые артерии, затем позвоночные и основную, сравнивая скорости справа и слева. Ощущается только лёгкое прикосновение датчика; боли нет. Локация всех окон занимает 30-45 минут. Для оценки вазомоторной реактивности врач иногда просит задержать дыхание или подышать глубже – по изменению скорости в СМА он видит, насколько сохранён резерв мозгового кровотока.

Гель вытирается салфеткой. Заключение выдаётся в день приёма. Врач-кардиолог Русова Светлана Евгеньевна или Кузнецова Светлана Валерьевна сразу поясняет результат и при выявлении значимой патологии направляет к неврологу или сосудистому хирургу.

Когда не нужно делать ТКДГ 

Транскраниальная допплерография – не универсальное исследование. Врач «Академии НН» не назначает его в ситуациях, где оно не даст полезной клинической информации. 

ТКДГ не нужна, если:

• у вас единичная головная боль без неврологических симптомов при отсутствии факторов сосудистого риска – сначала нужна консультация невролога для исключения мигрени или головной боли напряжения;
• магнитно-резонансная ангиография выполнена недавно и её результаты в норме – ТКДГ не добавит диагностической ценности;
• подозревается острый ишемический инсульт – пациент нуждается в немедленной госпитализации и нейровизуализации; ТКДГ в этом случае является вспомогательным, а не основным методом;
• необходима оценка состояния сосудов шеи (сонных, позвоночных артерий в экстракраниальном отделе) – для этого выполняется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. 
  
  

Техническое ограничение метода. У 5-10% пациентов – чаще у пожилых женщин – кости черепа не пропускают ультразвук достаточно, чтобы получить диагностический сигнал (плохое акустическое окно). В этом случае врач направляет на компьютерно-томографическую или магнитно-резонансную ангиографию.

Противопоказания 

Транскраниальная допплерография не использует ионизирующее излучение и не требует введения контрастных препаратов. Это делает её одним из наиболее безопасных методов нейровизуализации. 

Абсолютных противопоказаний нет.

Беременность не является ограничением. Детям ТКДГ выполняется с первых месяцев жизни (через большой родничок у новорождённых). Исследование безопасно при кардиостимуляторах и металлических протезах суставов.

Расшифровка результатов 

Нормальные показатели 

У взрослых пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА) в покое составляет 60-90 см/с. В передней мозговой артерии (ПМА) – 50-80 см/с, в задней (ЗМА) – 40-65 см/с. Пульсационный индекс (ПИ) в норме 0,6-1,1 единицы. 

Основные патологические находки 

Стеноз интракраниальной артерии. При сужении просвета более чем на 50% кровоток ускоряется: в СМА пиковая систолическая скорость превышает 120 см/с, появляется турбулентный характер сигнала. По критериям консенсуса, ПСС более 200 см/с соответствует стенозу 80% и выше (Sloan MA et al., Neurology, 2004, PMID 15365130). 

Окклюзия. Полное отсутствие допплеровского сигнала в проекции артерии свидетельствует о её закупорке. Требует срочной нейровизуализации и консультации невролога. 

Вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния проявляется значительным ускорением кровотока – ПСС в СМА более 200 см/с при нормальном давлении – и диагностируется по соотношению скоростей в СМА и внутренней сонной артерии (индекс Линдегарда более 3). 

Повышение внутричерепного давления косвенно отражается снижением диастолической скорости и ростом пульсационного и резистентного индексов: ПИ более 1,4-1,6 в совокупности с клиническими данными является поводом для дообследования. 

Артериовенозная мальформация проявляется высокоскоростным низкорезистентным кровотоком в питающей артерии. 

Клинические рекомендации Минздрава РФ по ишемическому инсульту рекомендуют транскраниальную допплерографию для оценки коллатерального кровотока и вазомоторной реактивности при цереброваскулярной патологии (Клинические рекомендации Минздрава РФ по ишемическому инсульту, 2021).

Сколько раз нужно делать ТКДГ 

Однократная ТКДГ – это «срез» состояния кровотока на момент исследования. Для контроля динамики при хронических заболеваниях требуются повторные обследования. 

При отсутствии патологии у пациентов с факторами риска (артериальная гипертензия, диабет, курение): профилактически 1 раз в 1-2 года по назначению терапевта или кардиолога. 

При дисциркуляторной энцефалопатии – как часто нужно повторять ТКДГ, определяет лечащий невролог, как правило 1 раз в 6-12 месяцев. 

При выявленном стенозе интракраниальных артерий – частота контрольных исследований определяется индивидуально сосудистым хирургом или неврологом. 

После ТИА или инсульта – ТКДГ включается в план динамического наблюдения, периодичность устанавливает невролог. 

При вазоспазме после кровоизлияния – ежедневный мониторинг в условиях стационара.

После ТКДГ 

ТКДГ – безопасная процедура без лучевой нагрузки. После исследования никаких ограничений нет. 

Сразу после исследования: можно есть, пить, садиться за руль, возвращаться к делам. Гель снимается салфеткой, кожа остаётся чистой, никакого восстановительного периода нет. 

В первые 1-3 суток: если по итогам скоростных показателей невролог скорректировал давление, режим нагрузок или терапию – приступайте к выполнению назначений. Антиагреганты и нейропротекторы принимайте строго по выданной схеме. 

Через неделю: отмечайте, как меняется самочувствие на фоне лечения – стихает ли головная боль, головокружение, пульсация и шум в голове. Эти наблюдения помогут врачу сопоставить субъективную динамику со скоростями кровотока. 

Через месяц: при выявленном стенозе интракраниальных артерий, вазоспазме или асимметрии кровотока приходите на плановый контроль к неврологу или кардиологу, чтобы решить вопрос о повторной ТКДГ или дообследовании. 

Когда обратиться к врачу после получения заключения ТКДГ

Запишитесь к специалисту в ближайшие дни, если в заключении выявлены:

• ускорение кровотока в СМА более 120 см/с (признак стеноза);
• отсутствие сигнала в одной из артерий (подозрение на окклюзию);
• выраженная асимметрия кровотока между правой и левой артериями;
• пульсационный индекс более 1,4 (признак повышения внутричерепного давления);
• признаки вазоспазма. 
  
  

Если после исследования появились или усилились неврологические симптомы – внезапная сильная головная боль, слабость в руке или ноге, нарушение речи, потеря сознания – вызывайте скорую медицинскую помощь немедленно, не ждите планового приёма.

Не назначаем лишнего 

Транскраниальная допплерография – информативный, но не универсальный метод. Не все случаи головной боли или головокружения требуют именно ТКДГ. 

Врачи «Академии НН» не назначают исследование: — при головной боли без неврологической симптоматики у пациентов до 40 лет без факторов риска – в такой ситуации достаточно консультации невролога; — для дублирования недавно выполненной МР-ангиографии с нормальными результатами; — как замену нейровизуализации при подозрении на острый инсульт. 

Если ТКДГ вам не нужна, врач объяснит это на приёме и порекомендует подходящее обследование. Смотрите раздел «Когда не нужно делать ТКДГ» выше.

Проверьте клинику перед записью 

• Лицензия. Медицинскую деятельность ведёт ООО «Академия Здоровья» по лицензии № ЛО-52-01-005351 от 05 мая 2016 г. Сверить её несложно в реестре Росздравнадзора, указав ИНН 5259117848. 
• Врачи. Дипломы и сертификаты функциональных диагностов выложены в разделе «Наши врачи». 
• Что говорят пациенты (верифицированные оценки на площадках): — Яндекс Карты – 4.5, отметка «Хорошее место» 2026; — 2ГИС – 4.7; — Google Maps – 4.7; — ПроДокторов – 4.4; — Zoon – 4.8. 
• ДМС. Приём по полисам девяти страховых компаний без доплат; перечень собран на странице ДМС. 
• Где нас найти. Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д. 187, П2. Часы приёма: пн-пт 08:00- 20:00, сб-вс 08:00-18:00. Контакты и схема проезда.