Трансвагинальное УЗИ

Что показывает трансвагинальное УЗИ 

Влагалищный датчик располагается в 1-2 сантиметрах от матки и яичников. Такое расстояние обеспечивает разрешение изображения в 3-5 раз выше, чем при исследовании через переднюю брюшную стенку. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии считает трансвагинальный доступ предпочтительным стандартом первичного гинекологического обследования при согласии пациентки (руководство ISUOG Practice Guidelines, 2020). 

Матка 

Врач оценивает форму, размеры (длину, ширину, переднезадний размер), положение и контуры органа. При нормальных размерах матки и регулярном цикле патологии нет. Отклонения размеров в сочетании с узлами в миометрии характерны для миомы. 

Эндометрий

Толщина внутренней оболочки матки меняется по фазе цикла: от 4-6 миллиметров сразу после менструации до 10-14 миллиметров в секреторную фазу. Гиперплазия эндометрия (утолщение свыше нормы) и полипы хорошо видны на 5-7 день цикла, когда оболочка тонкая. В постменопаузе допустимо не более 5 миллиметров: при большем значении необходима дополнительная верификация. 

Яичники 

Видны оба яичника: их объём, количество и размеры фолликулов (в норме антральные фолликулы диаметром 2-9 миллиметров), наличие кист. По данным Levine D et al. (Radiology, 2010, PMID 20959550), простые кисты диаметром до 3 сантиметров у женщин репродуктивного возраста не требуют лечения и подлежат динамическому наблюдению. 

Эндометриоз 

Ретроцервикальный эндометриоз проявляется характерными образованиями в позадиматочном пространстве. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные кисты») имеют вид полостей с однородным гипоэхогенным содержимым. По данным Savelli L (Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, PMID 19382189), трансвагинальное исследование обладает чувствительностью 90-93% и специфичностью 91-99% для выявления эндометриом диаметром более 20 миллиметров. 

Миома матки 

Узлы миомы выглядят как гипо- или изоэхогенные образования с характерным кровотоком по периферии при допплеровском картировании. Субмукозные узлы (ближайшие к полости матки) хорошо различимы при трансвагинальном исследовании: чувствительность метода для их выявления достигает 88-94%. Контроль динамики узлов проводится по клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Миома матки», 2021. 

Маточные трубы 

В норме трубы не видны. Их расширение указывает на воспалительный процесс: гидросальпинкс (трубы заполнены жидкостью), пиосальпинкс (гнойное содержимое). Жидкость в заднем своде (дугласовом пространстве) требует срочной оценки: это может быть воспаление, кровь при разрыве кисты или апоплексии яичника. 

Шейка матки и цервикометрия 

Вне беременности внутриполостной датчик хорошо показывает цервикальный канал: его проходимость, полипы и наботовы кисты (ретенционные пузырьки в толще шейки). При беременности выполняется цервикометрия, то есть прицельное измерение длины шейки матки: укорочение до 25 миллиметров и менее на сроке до 34 недель является показанием для госпитализации согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Преждевременные роды», 2021. Именно трансвагинальный доступ даёт наиболее точную цервикометрию, поскольку датчик подведён вплотную к внутреннему зеву. 

Внематочная беременность 

Отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте на беременность плюс образование в проекции трубы плюс свободная жидкость в малом тазу: это экстренная ситуация. Трансвагинальное УЗИ позволяет заподозрить внематочную беременность с 4-5 акушерской недели, когда трансабдоминальный метод ещё малоинформативен.

Кому показано трансвагинальное УЗИ 

Направление выдаёт гинеколог. Самостоятельная запись возможна при любом из следующих поводов.

 

Нарушения цикла:

• задержки менструации более 7 дней или укорочение цикла менее 24 дней;
• межменструальные кровяные выделения — болезненные менструации (дисменорея), не купируемые обычными обезболивающими;
• обильные менструации с необходимостью частой смены средств гигиены.
   

Боли:

• тянущие, схваткообразные или острые боли внизу живота вне менструации;
• боли при половой жизни (диспареуния). 
  
  

Подозрение на патологию:

• миома матки (первичная диагностика или контроль динамики);
• эндометриоз или аденомиоз;
• полипы и гиперплазия эндометрия;
• кисты яичников;
• воспалительные заболевания органов малого таза.
  
  

Беременность и репродуктивная функция:

• ранняя беременность: контроль жизнеспособности и локализации плодного яйца с 4-5 недели;
• подозрение на внематочную беременность;
• ановуляция или бесплодие: оценка состояния яичников и эндометрия;
• фолликулометрия при подготовке к беременности или экстракорпоральному оплодотворению;
• контроль состояния шейки матки при угрозе преждевременных родов.
   

Постменопауза:

• кровотечение или мажущие выделения: исключение рака эндометрия. 
  
  

После вмешательств:

• контроль после выкидыша, медикаментозного прерывания, операции на матке или яичниках. 
  
  

Как подготовиться к ТВУЗИ

Подготовка к трансвагинальному исследованию существенно проще, чем к трансабдоминальному. 

• Мочевой пузырь: опустошить непосредственно перед исследованием. Наполненный пузырь при этом методе мешает визуализации: сдавливает матку и придатки. 
• Гигиена: стандартная. Специальных процедур, спринцевания, диеты не требуется. 
• День цикла: чтобы разглядеть тонкий эндометрий и мелкие полипы, приходите на 5–7 день (первые дни после месячных), когда слизистая тоньше всего. Яичники, кисты и узлы миомы видны в любую фазу. При тревожных симптомах (боль, кровянистые выделения, подозрение на внематочную) внутривлагалищное сканирование делают в тот же час, не дожидаясь определённого дня. 
• Что взять с собой: предыдущие заключения УЗИ, результаты анализов, направление врача (при наличии). Врач оценит динамику. 
• Если исследование проводится совместно с трансабдоминальным: администратор уточнит при записи. В этом случае потребуется наполненный мочевой пузырь для первого этапа (500- 800 миллилитров негазированной воды за 60-90 минут до приёма), затем помочиться перед вагинальным этапом. 
  
  

Как проходит исследование

При записи В кабинете Установка датчика Что смотрит врач

Администратор уточняет цель исследования и вид доступа. При необходимости назначают комплексное исследование: сначала трансабдоминальное, затем трансвагинальное.

Врач выясняет жалобы, день цикла, акушерский анамнез. Уточняет предыдущие результаты обследований.

Внутриполостной преобразователь закрывают одноразовым стерильным чехлом и покрывают проводящим гелем, затем аккуратно вводят во влагалище на несколько сантиметров. Большинство пациенток ощущают лишь лёгкое давление. Почувствовали боль, скажите об этом: глубину и скорость введения тут же скорректируют.

Матку оценивают в двух проекциях, измеряют все три размера. Эндометрий измеряется по суммарной толщине передней и задней стенок. Каждый яичник осматривается по отдельности: объём, структура, количество и размеры фолликулов. При обнаружении образования включают цветовое допплеровское картирование для оценки кровотока.

• Продолжительность: 15-25 минут.
• Заключение выдаётся в день приёма. При необходимости врач рекомендует консультацию гинеколога непосредственно в клинике в эту же явку.
  
  

Когда не нужно делать трансвагинальное УЗИ 

Мы не назначаем трансвагинальное исследование, когда его цели достигаются другим методом или когда оно не добавляет диагностической информации. 

• Девственницам. Трансвагинальный доступ не применяется. Используется трансабдоминальное исследование с наполненным мочевым пузырём: при хорошей подготовке оно достаточно информативно для большинства задач. 
• Уточнение распространённости глубокого эндометриоза. Поражение кишки, мочеточников, связок на стандартном трансвагинальном УЗИ может быть недооценено. Для полного стадирования показана магнитно-резонансная томография малого таза. 
• Сложные и пограничные образования яичников. Образования категории О-РАДС 3 и выше по итогам ультразвукового исследования требуют магнитно-резонансной томографии с контрастированием, а не повторного УЗИ. 
• Рутинный осмотр без жалоб при уже нормальных данных ежегодного обследования: нет необходимости дублировать исследование чаще рекомендованного интервала без новых показаний. 

Врач Академии НН в каждом случае объясняет, достаточно ли трансвагинального метода или нужен дополнительный вид диагностики.

Противопоказания 

Абсолютных противопоказаний к трансвагинальному УЗИ нет.

Беременность любого срока, менструация, кормление грудью не являются ограничениями. 

Когда срочно обратиться к врачу: Резкая боль внизу живота, отдающая в прямую кишку, слабость и головокружение могут говорить об апоплексии яичника или разрыве кисты, тогда вызывайте скорую. Если боль усилилась уже после сканирования, сразу позвоните в клинику по номеру 8 (831) 279-71-02 либо приезжайте в приёмное отделение.

Расшифровка результатов 

Заключение врача содержит описание каждого органа и итоговое заключение. Основные термины: 

• М-эхо (срединное эхо) или толщина эндометрия: измерение внутренней оболочки матки в миллиметрах. Указывается суммарная толщина передней и задней стенок.
• Гипоэхогенный узел: участок, дающий меньше отражения, чем окружающая ткань; характерно для узлов миомы. 
• Однородная эхоструктура: нет патологических включений. 
• Свободная жидкость в заднем своде: требует клинической интерпретации; небольшое количество после овуляции является вариантом нормы, большой объём или сочетание с болью – повод для срочной консультации. 
• Фолликул 18-24 миллиметра к предполагаемой дате овуляции: доминантный, вероятна овуляция. 

Разбор заключения возможен у гинеколога клиники в день исследования. Запишитесь по телефону 8 (831) 279-71-02 или в разделе гинекологии.

После ТВУЗИ 

Трансвагинальное УЗИ не требует восстановления. Ограничений в режиме и питании нет. 

Временной план после исследования:

• Сразу после: вытрите гель салфеткой, оденьтесь. Можно идти на работу, водить автомобиль. При назначении консультации гинеколога: запишитесь в этот же день, специалист принимает в клинике.
• Через 1-3 дня: выполните назначенные дополнительные обследования (анализы, МРТ, гистероскопия) в рекомендованные сроки.
• Через 7 дней: при назначенном медикаментозном лечении (например, гормональные препараты при эндометриозе или гиперплазии) оцените изменения самочувствия; при необходимости свяжитесь с врачом.
• Через 1 месяц: контрольное УЗИ по плану врача при выявленных изменениях (функциональная киста яичника, узел миомы, эндометриома).
  
  

Сколько процедур нужно: кратность исследования 

Трансвагинальное УЗИ, как правило, проводится однократно для первичной диагностики. Повторное исследование назначается по показаниям. 

Сколько раз нужно делать трансвагинальное УЗИ? 

• При отсутствии жалоб и патологии: профилактически 1 раз в год. 
• Фолликулометрия при бесплодии или подготовке к ЭКО: серия из 3-5 исследований в течение одного цикла по протоколу врача. 
• Контроль функциональных кист яичников: повторное исследование через 1-3 менструальных цикла. 
• Контроль миомы: каждые 3-6 месяцев при узлах более 3 сантиметров или при медикаментозном лечении. 
• Контроль эндометриомы: каждые 6 месяцев; при размере более 4 сантиметров – консультация хирурга. 
• Контроль после выкидыша или операции: по назначению врача, обычно через 4-6 недель.

Проверьте клинику перед записью 

• Лицензия. Приём внутриполостного УЗИ ведёт ООО «Академия Здоровья» по медицинской лицензии № ЛО-52-01-005351 от 05 мая 2016 г. Сверить статус лицензии можно в реестре Росздравнадзора (lsr.roszdravnadzor.gov.ru) по ИНН 5259117848. 
• Датчик и аппарат. Внутриполостной трансвагинальный преобразователь Чисон СоноТач 60, РУ № ФСЗ 2012/12963 от 23.03.2017; статус удостоверения действующий. 
• Врачи. Сканирование выполняют акушеры-гинекологи; их дипломы и сертификаты выложены в разделе «Наши врачи». 
• Что говорят пациентки (верифицированные площадки): — Яндекс Карты: 4.5 · знак «Хорошее место» 2026 — 2ГИС: 4.7 — Google Maps: 4.7 — ПроДокторов: 4.4 — Zoon: 4.8 
• ДМС. Внутривлагалищное УЗИ принимают по полисам девяти страховых компаний без доплат; перечень указан на странице ДМС. 
• Как записаться. Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д. 187, П2. Телефон для записи: 8 (831) 279-71-02. Часы приёма: будни 08:00–20:00, выходные 08:00–18:00.

Схема проезда →